Ein Zahnimplantat ersetzt die Wurzel eines verlorenen Zahns und kann bei guter Pflege über viele Jahre im Kiefer bleiben. Es ist allerdings nicht unempfindlich. Wenn das Zahnfleisch rund um Ihr Implantat blutet, gerötet ist oder sich zurückzieht, kann eine Periimplantitis dahinterstecken. Das ist eine Entzündung, die Zahnfleisch und Kieferknochen um das Implantat angreift. Tückisch daran: Sie verläuft oft ohne Schmerzen. Viele Betroffene bemerken sie erst, wenn bereits Knochen verloren gegangen ist.
Je früher Sie die Anzeichen erkennen, desto mehr Möglichkeiten bleiben für eine Behandlung. In diesem Ratgeber erfahren Sie, an welchen Symptomen sich eine Entzündung am Implantat zeigt, wie sie entsteht, wie Zahnärzte sie feststellen und behandeln und was Sie selbst zur Vorbeugung beitragen können.
Das Wichtigste in Kürze
- Periimplantitis ist eine bakteriell ausgelöste Entzündung von Zahnfleisch und Kieferknochen rund um ein Zahnimplantat, die unbehandelt zu Knochenabbau führt.
- Die Vorstufe heißt periimplantäre Mukositis. Sie betrifft nur das Weichgewebe und ist in der Regel noch rückbildungsfähig.
- Typische Warnzeichen sind Zahnfleischbluten am Implantat, Rötung, Schwellung, Eiter, Mundgeruch und ein sichtbares Implantatgewinde.
- Häufigste Ursache ist ein bakterieller Biofilm, also Plaque, die sich an Implantat und Aufbau festsetzt.
- Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium und reicht von der gründlichen Reinigung bis zur Operation.
- Vorbeugung gelingt durch sorgfältige Mundhygiene und regelmäßige Nachsorge in der Zahnarztpraxis.
Was ist Periimplantitis?
Ein Implantat wächst fest in den Kieferknochen ein, das Zahnfleisch legt sich wie eine Manschette um den Übergang zur Krone. Diese Abdichtung ist empfindlich. Gelangen Bakterien in den Spalt zwischen Zahnfleisch und Implantat, reagiert das Gewebe mit einer Entzündung.
Definition: Periimplantitis
Periimplantitis ist eine entzündliche Erkrankung des Gewebes rund um ein Zahnimplantat, bei der neben dem Zahnfleisch auch der Kieferknochen betroffen ist und fortschreitend abgebaut wird.
Fachleute unterscheiden zwei Stadien. Die periimplantäre Mukositis ist auf das Zahnfleisch begrenzt. Es blutet und schwillt an, der Knochen ist aber noch intakt. Wird die Entzündung in dieser Phase konsequent behandelt, kann sie wieder abheilen. Greift sie auf den Knochen über, sprechen Zahnärzte von Periimplantitis. Laut der S3-Leitlinie zur periimplantären Weichgewebsaugmentation führt eine unbehandelte Mukositis häufig zur Periimplantitis und zu einem irreversiblen Verlust des implantattragenden Gewebes, schlimmstenfalls des Implantats selbst.
Wie verbreitet beide Formen sind, zeigt eine Übersicht in der Dentalwelt: Von einer periimplantären Mukositis sind je nach Studie 18,5 bis 74,2 % der Patienten betroffen, von einer Periimplantitis 8 bis 28 %. Die große Spanne erklärt sich unter anderem durch unterschiedliche Untersuchungsgruppen und Definitionen.
Ähnlich wie Parodontitis, aber nicht gleich
Die Periimplantitis ähnelt der Parodontitis am natürlichen Zahn. In beiden Fällen lösen Bakterien eine Entzündung aus, es bilden sich Zahnfleischtaschen, und der Knochen baut sich ab. Der Unterschied liegt im Aufbau des Gewebes. Ein natürlicher Zahn ist über einen Faserapparat, die Wurzelhaut, elastisch im Knochen verankert und gut durchblutet. Ein Implantat hat diesen Faserapparat nicht. Das Gewebe um das Implantat ist weniger durchblutet und kann Bakterien schlechter abwehren. Deshalb schreitet eine Entzündung am Implantat oft schneller voran als am eigenen Zahn.
Welche Symptome zeigt eine Periimplantitis?
Die Beschwerden entwickeln sich meist langsam. Schmerzen treten selten auf, oft erst in späten Phasen. Umso wichtiger ist es, die sichtbaren und tastbaren Veränderungen zu kennen.
Typische Symptome einer Periimplantitis sind:
- Zahnfleischbluten am Implantat: beim Putzen, bei der Reinigung mit Interdentalbürsten oder spontan. Blutung ist häufig das erste Signal, mehr dazu im Beitrag zu Zahnfleischbluten.
- Rötung und Schwellung: Das Zahnfleisch um das Implantat wirkt dunkler, glänzender und aufgequollen.
- Eiteraustritt: Bei Druck auf das Zahnfleisch tritt eine weißlich-gelbe Flüssigkeit aus.
- Mundgeruch oder unangenehmer Geschmack: Entzündungsprozesse und Bakterien in tiefen Taschen verursachen einen anhaltenden Geruch.
- Zahnfleischrückgang: Das Zahnfleisch zieht sich zurück, Teile des Implantataufbaus oder sogar das Implantatgewinde werden sichtbar.
- Lockerung: Erst im fortgeschrittenen Stadium, wenn viel Knochen fehlt, wird das Implantat beweglich.
Der schleichende Verlauf ist das eigentliche Problem. Weil es kaum wehtut, halten viele Betroffene leichte Blutungen für harmlos. In dieser Zeit kann der Knochenabbau unbemerkt fortschreiten. Druckempfindlichkeit oder ein Spannungsgefühl kommen vor, sind aber kein verlässliches Frühzeichen.
Warnsignale am Implantat
Warnsignale am Implantat
Nicht jede Rötung bedeutet sofort eine Periimplantitis. Bestimmte Anzeichen sprechen aber dafür, das Implantat zeitnah zahnärztlich kontrollieren zu lassen, je weiter unten in der Liste, desto dringender.
Von leichten Blutungen bis zur Lockerung
- Blutung beim Putzen am Implantat, auch wenn sie nur gelegentlich auftritt
- Rötung und Schwellung des Zahnfleischs, die nach einigen Tagen gründlicher Pflege nicht abklingen
- Anhaltender Mundgeruch oder schlechter Geschmack im Bereich des Implantats
- Eiter beim Andrücken des Zahnfleischs
- Sichtbare Gewindegänge oder ein deutlich zurückgegangener Zahnfleischrand
- Beweglichkeit des Implantats oder der Krone
Ab Punkt 4 ist eine Untersuchung ohne längeres Abwarten angezeigt. Eine gelockerte Krone kann übrigens auch eine gelöste Schraube als Ursache haben. Das lässt sich nur in der Praxis klären.
Wie entsteht Periimplantitis?
Die Hauptursache ist ein bakterieller Biofilm. Auf jeder Oberfläche im Mund bildet sich innerhalb kurzer Zeit ein Belag aus Bakterien, auch auf Implantaten, Aufbauten und Kronen. Wird er nicht regelmäßig entfernt, wandern Bakterien unter den Zahnfleischrand und lösen dort eine Entzündung aus. Eine Metaanalyse zur mikrobiellen Besiedlung fand einen signifikanten Unterschied in der Gesamtzahl der Bakterien zwischen Implantaten mit und ohne Periimplantitis.
Ob aus einem Belag eine Entzündung wird, hängt von mehreren Risikofaktoren ab:
- Unzureichende Mundhygiene: Plaque in den Zwischenräumen und am Zahnfleischrand bleibt liegen.
- Rauchen: Nikotin verschlechtert die Durchblutung des Zahnfleischs und schwächt die Wundheilung. Gleichzeitig kaschiert es Blutungen, sodass Entzündungen später auffallen.
- Parodontitis in der Vorgeschichte: Wer wegen Parodontitis Zähne verloren hat, trägt die verantwortlichen Bakterien oft weiter im Mund. Das Risiko für Entzündungen am Implantat steigt.
- Diabetes: Ein schlecht eingestellter Blutzucker beeinträchtigt die Immunabwehr und die Heilung.
- Zementreste: Wird eine Krone auf das Implantat zementiert, können überschüssige Reste unter dem Zahnfleisch verbleiben. Sie bieten Bakterien eine raue Anlagerungsfläche.
- Fehlbelastung: Zu hohe Kaukräfte, etwa durch Zähneknirschen oder eine ungünstig gestaltete Krone, können das umgebende Gewebe zusätzlich belasten.
- Schwer reinigbare Versorgungen: Brücken oder Prothesen, unter die keine Bürste gelangt, begünstigen Belagansammlungen.
- Ausbleibende Nachsorge: Ohne regelmäßige Kontrollen bleiben frühe Veränderungen unentdeckt.
Meist kommen mehrere dieser Faktoren zusammen. Ein Raucher mit früherer Parodontitis und lückenhafter Zahnpflege hat ein deutlich höheres Risiko als jemand, der nur einen dieser Punkte mitbringt.
Welche Folgen kann eine unbehandelte Periimplantitis haben?
Eine Periimplantitis heilt nicht von selbst aus. Bleibt sie unbehandelt, baut sich der Kieferknochen rund um das Implantat Stück für Stück ab. Die Zahnfleischtaschen werden tiefer, Bakterien finden immer mehr geschützten Raum, und die Reinigung wird schwieriger. Dieser Kreislauf beschleunigt sich mit der Zeit.
Fehlt zu viel Knochen, verliert das Implantat seinen Halt. Am Ende steht häufig der Verlust des Implantats. Die Entzündung bleibt nicht zwingend auf eine Stelle beschränkt. Bakterien können benachbarte Zähne und weitere Implantate besiedeln, sodass dort ebenfalls Entzündungen oder Knochenabbau entstehen.
Für eine spätere Neuversorgung ist der Knochenverlust ein Problem. Bevor an derselben Stelle ein neues Implantat gesetzt werden kann, ist oft ein Knochenaufbau nötig. Das bedeutet zusätzliche Eingriffe, längere Heilungszeiten und höhere Kosten. Eine frühe Behandlung ist deshalb in aller Regel weniger aufwendig als die Versorgung der Spätfolgen.
Wie wird eine Periimplantitis diagnostiziert?
Die Diagnose stützt sich auf eine klinische Untersuchung und, bei Verdacht, auf ein Röntgenbild. Grundlage für das Vorgehen in Deutschland ist die S3-Leitlinie zur Behandlung periimplantärer Infektionen an Zahnimplantaten unter Federführung der DGI.
Zur Untersuchung gehören mehrere Schritte:
- Sondierung der Zahnfleischtaschen: Mit einer feinen Sonde misst der Zahnarzt behutsam, wie tief die Tasche rund um das Implantat ist.
- Blutung auf Sondierung: Blutet das Gewebe nach dem Sondieren, weist das auf eine Entzündung hin. Ohne Blutung ist eine aktive Entzündung unwahrscheinlich.
- Eiter und Beweglichkeit: Tritt Eiter aus oder lässt sich das Implantat bewegen, spricht das für ein fortgeschrittenes Stadium.
- Röntgenbild: Eine Röntgenaufnahme zeigt, ob und wie stark der Knochen um das Implantat bereits zurückgegangen ist. Für schwierige Fälle und die Planung einer Operation liefert ein 3D-Röntgen mit DVT eine räumliche Darstellung des Knochens.
- Vergleich mit dem Ausgangsbefund: Besonders aussagekräftig wird die Messung, wenn Werte und Röntgenbilder von der Eingliederung des Implantats vorliegen. Dann lässt sich erkennen, ob sich etwas verändert hat.
Die Kombination aus Blutung, vertieften Taschen und röntgenologisch nachweisbarem Knochenverlust unterscheidet die Periimplantitis von der Mukositis. Bei der Mukositis blutet das Zahnfleisch, der Knochen ist aber noch unverändert.
Wie wird eine Periimplantitis behandelt?
Die Therapie richtet sich nach dem Stadium und dem Ausmaß des Knochenverlusts. Ziel ist es, die Entzündung zu stoppen, den Biofilm zu entfernen und das Implantat möglichst zu erhalten. Die DGI-Patienteninformation zur aktualisierten Leitlinie fasst den aktuellen Stand verständlich zusammen.
Nicht-chirurgische Reinigung
Am Anfang steht fast immer die nicht-chirurgische Therapie. Der Zahnarzt reinigt die Implantatoberfläche unter dem Zahnfleischrand, meist unter örtlicher Betäubung. Dafür kommen spezielle Instrumente zum Einsatz, die das Implantat nicht zerkratzen, etwa Küretten aus Kunststoff oder Titan, Ultraschallgeräte mit passenden Aufsätzen oder Pulverstrahlgeräte. Bei einer Mukositis reicht diese Reinigung zusammen mit besserer häuslicher Pflege häufig aus.
Begleitende antimikrobielle Maßnahmen
Je nach Befund ergänzt der Zahnarzt die Reinigung durch antiseptische Spülungen oder Gele. In bestimmten Fällen werden Antibiotika eingesetzt, lokal in die Tasche oder als Tablette. Ob das sinnvoll ist, hängt vom Einzelfall ab und wird individuell abgewogen.
Chirurgische Therapie
Bleibt die Entzündung trotz Reinigung bestehen oder sind die Taschen sehr tief, folgt ein chirurgischer Eingriff. Bei der Lappenoperation wird das Zahnfleisch vorsichtig vom Implantat gelöst. So erhält der Behandler direkten Zugang zur Oberfläche und kann sie unter Sicht reinigen und dekontaminieren. Anschließend wird das Zahnfleisch wieder vernäht.
Regenerative Verfahren
Ist der Knochen in einer günstigen Form abgebaut, etwa als schüsselförmiger Defekt, kann versucht werden, ihn wieder aufzubauen. Dafür werden Knochenersatzmaterial und Membranen eingebracht. Ein solcher Knochenaufbau soll den Halt des Implantats verbessern und weiteren Abbau bremsen.
Entfernung des Implantats
Bei fortgeschrittenem Knochenverlust und stark gelockerten Implantaten bleibt manchmal nur die Entfernung. Danach heilt die Stelle aus. Je nach Knochenangebot ist später nach einem Knochenaufbau ein neues Implantat möglich.
Auf jede Behandlung folgt eine engmaschige Nachsorge mit kurzen Kontrollabständen. Eine Erfolgsgarantie gibt es nicht. Ein Cochrane-Review kam zu dem Ergebnis, dass die Studienlage keine verlässliche Aussage darüber zulässt, welche Behandlungsmethode am wirksamsten ist. Wie gut eine Therapie anschlägt, hängt stark vom Ausmaß des Befunds, von der Mitarbeit bei der Mundhygiene und von Risikofaktoren wie Rauchen ab.
Ablauf der Periimplantitis-Therapie
Ablauf der Periimplantitis-Therapie
Die einzelnen Behandlungsschritte bauen aufeinander auf. Nicht jeder Schritt ist in jedem Fall nötig, bei einer frühen Entzündung endet die Therapie oft schon nach der Reinigung.
So greifen die Behandlungsschritte ineinander
- Diagnose: Sondierung, Blutungsbefund, Prüfung auf Eiter und Beweglichkeit, bei Verdacht ein Röntgenbild.
- Nicht-chirurgische Reinigung: Entfernung des Biofilms unter dem Zahnfleisch, gegebenenfalls mit antimikrobieller Begleittherapie, plus Anleitung zur häuslichen Pflege.
- Kontrolle nach einigen Wochen: Erneute Messung, ob Blutung und Taschentiefe zurückgegangen sind.
- Chirurgische Behandlung bei Bedarf: Lappenoperation, je nach Defekt mit regenerativem Knochenaufbau.
- Nachsorge: Regelmäßige Kontrollen und professionelle Reinigung in individuell festgelegten Abständen.
Wie kann man Periimplantitis vorbeugen?
Weil Bakterien die Hauptursache sind, beginnt die Vorbeugung bei der täglichen Pflege. Ein Implantat braucht mindestens so viel Aufmerksamkeit wie ein natürlicher Zahn.
Gründliche häusliche Mundhygiene umfasst das Zähneputzen zweimal täglich mit einer weichen Hand- oder elektrischen Zahnbürste. Besonders wichtig ist der Übergang zwischen Krone und Zahnfleisch. Für die Zwischenräume eignen sich Interdentalbürsten in passender Größe. Für Implantate gibt es spezielle Zahnseide mit verstärktem, schwammartigem Abschnitt, die sich gut unter Brückenglieder und um Aufbauten führen lässt. Bei festsitzenden Brücken auf Implantaten kann eine Munddusche die Reinigung ergänzen, ersetzt aber nicht die Bürste.
Die professionelle Zahnreinigung entfernt Beläge an Stellen, die zu Hause schwer erreichbar sind. Prophylaxe-Fachkräfte verwenden dafür implantatschonende Instrumente. Gleichzeitig lässt sich bei diesen Terminen überprüfen, ob die Pflege zu Hause gut funktioniert und wo nachgebessert werden sollte.
Regelmäßige Kontrolltermine sorgen dafür, dass eine Mukositis erkannt wird, bevor sie auf den Knochen übergreift. Bei diesen Terminen werden Taschentiefen gemessen und mit früheren Werten verglichen.
Der Rauchverzicht ist eine der wirksamsten Einzelmaßnahmen. Wer raucht und ein Implantat bekommt oder trägt, senkt durch das Aufhören das Risiko für Entzündungen und verbessert die Wundheilung.
Vorbeugung beginnt schon vor der Implantation. Eine bestehende Parodontitis sollte behandelt und stabil sein, bevor ein Implantat gesetzt wird. Andernfalls können die Bakterien aus den Taschen der eigenen Zähne direkt auf das neue Implantat übergehen. Dazu gehört auch eine sorgfältige Planung: Implantatposition, Form der Krone und Gestaltung des Zahnersatzes sollten so gewählt werden, dass die Versorgung später gut zu reinigen ist. Bei verschraubten Kronen entfällt das Risiko von Zementresten.
Experten-Tipp von Günther Fritzsche
„Ein Implantat ist kein Selbstläufer. Mit dem Einsetzen beginnt eine Phase, in der Sie mit Ihrer Pflege und den Nachsorgeterminen viel für die Haltbarkeit tun können. Behandeln Sie Ihr Implantat wie einen eigenen Zahn: täglich gründlich reinigen, die Zwischenräume nicht vergessen und regelmäßig in der Praxis kontrollieren lassen.
Nehmen Sie frühe Warnzeichen ernst. Wenn das Zahnfleisch an Ihrem Implantat beim Putzen blutet oder geschwollen ist, warten Sie nicht ab, bis es wehtut. Eine Periimplantitis verursacht oft lange keine Schmerzen. Lassen Sie solche Veränderungen zeitnah ansehen. Im Frühstadium ist die Behandlung meist deutlich einfacher als später, wenn bereits Knochen fehlt.“
Welche Rolle spielen Planung und Nachsorge für langlebige Zahnimplantate?
Ob ein Implantat langfristig entzündungsfrei bleibt, entscheidet sich zu einem Teil schon vor dem Eingriff. Bei einer 3D-gesteuerten Implantation bilden ein digitales Volumentomogramm (DVT) und ein 3D-Scan der Mundsituation die Planungsgrundlage. Damit lassen sich Knochenangebot, Nervenverlauf und die spätere Position der Krone vorab genau beurteilen. Das Implantat kann so gesetzt werden, dass die Versorgung darauf gut zu reinigen ist und die Kaukräfte günstig verteilt werden. Wie eine solche Planung in der Implantologie umgesetzt wird, zeigt die Leistungsseite der Praxis.
Ebenso wichtig ist die Abstimmung zwischen den Fachbereichen. Implantologie, Prophylaxe und Parodontitis-Behandlung greifen ineinander: Vor dem Eingriff werden entzündete Zahnfleischtaschen behandelt, nach dem Eingriff übernimmt die Prophylaxe die regelmäßige Reinigung und Kontrolle. Liegen in einer Praxis alle Befunde vor, lassen sich Veränderungen schneller erkennen und einordnen.
Die Abstände der Nachsorge, die sogenannten Recall-Intervalle, werden individuell festgelegt. Wer früher an Parodontitis erkrankt war, raucht oder Diabetes hat, benötigt in der Regel kürzere Abstände als jemand ohne diese Risikofaktoren. Bei jedem Termin werden Zahnfleisch und Implantat untersucht und mit dem Ausgangsbefund verglichen. So fällt eine beginnende Mukositis auf, bevor sie zur Periimplantitis wird.
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Häufige Fragen
Sind Zahnimplantate bei Parodontitis geeignet?
Implantate sind auch nach einer Parodontitis möglich. Voraussetzung ist, dass die Parodontitis vorher erfolgreich behandelt wurde und das Zahnfleisch stabil ist. Das Risiko für eine Periimplantitis bleibt erhöht, deshalb sind eine sehr gründliche Mundhygiene und engmaschige Kontrollen besonders wichtig.
Was sind die ersten Anzeichen einer Periimplantitis?
Meist beginnt es mit Zahnfleischbluten am Implantat beim Putzen oder beim Reinigen der Zwischenräume. Dazu kommen häufig eine Rötung und leichte Schwellung des Zahnfleischs. Schmerzen fehlen in dieser Phase oft, weshalb Blutungen als Warnsignal ernst genommen werden sollten.
Ist weißes Zahnfleisch nach einem Implantat normal?
In den ersten Tagen nach dem Eingriff bildet sich auf der Wunde häufig ein weißlicher Belag aus Fibrin. Er gehört zur normalen Wundheilung und verschwindet von selbst. Bleibt das Zahnfleisch länger weiß, kommen Schmerzen, Schwellung oder Fieber hinzu, sollte die Praxis den Befund kontrollieren.
Ist eine Entzündung nach einem Knochenaufbau im Oberkiefer normal?
Eine leichte Schwellung, Druckgefühl und Rötung in den ersten Tagen sind übliche Reaktionen des Körpers auf den Eingriff. Nehmen Schmerzen und Schwellung nach einigen Tagen wieder zu, tritt Eiter aus oder entsteht Fieber, kann eine Infektion vorliegen. Dann ist eine zahnärztliche Kontrolle nötig.
Wie lange halten Schmerzen nach einem Zahnimplantat mit Knochenaufbau an?
Die Beschwerden sind in den ersten Tagen nach dem Eingriff am stärksten und klingen danach schrittweise ab. Wie lange das dauert, hängt vom Umfang des Knochenaufbaus und von der individuellen Heilung ab. Werden die Schmerzen stärker statt schwächer, sollte die behandelnde Praxis informiert werden.
Quellen
- AWMF: S3-Leitlinie Die Behandlung periimplantärer Infektionen an Zahnimplantaten (Langfassung, 2023)
- AWMF: S3-Leitlinie Periimplantäre Weichgewebsaugmentation
- DGI: Mundentzündungen und Implantate, aktualisierte Leitlinie
- Dentalwelt: Implantatpflege gegen periimplantäre Erkrankungen
- OHI-S: Mikrobielle Besiedlung an der Implantat-Abutment-Verbindung
- Cochrane: Interventions for replacing missing teeth, treatment of peri-implantitis